Résumé

La hernie diaphragmatique congénitale (HDC) est une anomalie congénitale rare, plus fréquente du côté gauche. Nous rapportons le cas d'un nourrisson présentant une HDC droite de découverte tardive. Il s’agissait d’une patiente de 5 mois admise pour des vomissements post prandiaux tardifs et une toux productive évoluant depuis 2 semaines en contexte fébrile. La mère est immunodéprimée au VIH sous antirétroviraux. Plusieurs épisodes de dyspnée ont été notés depuis la naissance. A l’admission, elle avait une tachypnée, une tachycardie et une SaO2 à 100 %. Elle pesait 4125 g avec un Z score à -4. L’examen avait retrouvé des signes de lutte respiratoire et un syndrome d’épanchement pleural droit. Une radiographie thoraco-abdominale puis un scanner ont été faits, permettant de conclure à une HDC droite. Après un conditionnement pré opératoire, une laparotomie a été réalisée par voie d’abord transversale sous costale droite élargie. En per opératoire, il s’agissait : d’une HDC avec un défect droit de 9 cm de grand axe. Le lobe droit du foie, le colon transverse et le grêle constituaient la masse viscérale herniée dans le thorax. Il a été réalisé une réintégration viscérale intra abdominale et une fermeture du défect par des sutures. Les suites étaient simples. La sortie a été autorisée à J10. Le patient revu à 5mois post opératoire, présentait une courbe de poids ascendante. La HDC droite devrait être évoquée chez un nourrisson présentant une pneumopathie droite persistante, en particulier lorsqu'elle est associée à des vomissements et à une mauvaise réponse à un traitement adéquat.

Mot-clés :

Hernie Diaphragmatique Congénitale, Hernie Diaphragmatique Droite